الم في الرحم

د. مدحت خليل
قد يمثل الالم في منطقة اسفل البطن علامة انذار وراية حمراء تشير الى حالة صحية
خطيرة تهدد حياة المراة مثل انفجار الحمل خارج الرحم.* التبويض المؤلم

* من اشهر اسباب الشعور بالالم في منطقة اسفل البطن عند المراة:

* التبويض المؤلم (Painful ovulation). وتعاني الغالبية العظمى من الفتيات والنساء من حدوث الم في
منطقة اسفل البطن يمتد احيانا الى منطقة اسفل الظهر. ويتميز هذا الالم بحدوثه في فترة
منتصف الدورة الشهرية، لذا يطلق عليه اسم «MittleSchmerz»، وهي كلمة المانية مكونة من كلمتين الاولى
«mittel» وتعني «منتصف»، والثانية «Schmerz» وتعني «الم»، اي «الم المنتصف»، ويحدث هذا الالم نتيجة خروج
البويضة من حويصلة جراف (كيس البويضة) مع قليل من السائل والدم، مما يؤدي الى تهيج
اغشية البطن الملاصقة للمبيض الذي تحدث به عملية التبويض، لذلك يختلف موضع الالم بالتبادل من
الناحية اليمنى الى اليسري من شهر الى اخر.

الام الطمث

* متلازمة ما قبل الطمث (PMS). تشمل مجموعة من الاعراض التي تظهر قبل ميعاد الطمث
بعدة ايام وتختفي مع نزول الحيض، وتختلف هذه الاعراض من امراة لاخرى كما تختلف عند
المراة نفسها. ومن اشهر هذه الاعراض: اوجاع اسفل البطن – تورم في الجسم نتيجة احتباس
الماء والسوائل – الم وثقل في الثدي – زيادة حدة الصداع النصفي والعصبية والتوتر والقلق
والارق والاكتئاب – انفتاح الشهية وبخاصة للسكريات او فقدانها في بعض الحالات.

* تقلصات الطمث (Menstrual cramps). تقلصات اسفل البطن تصاحب نزول دم الحيض نتيجة اتساع عنق
الرحم وانقباض عضلات الرحم لضخ الدم للخارج، وتستمر هذه التقلصات لمدة يوم او عدة ايام،
وهي شائعة الحدوث بين الفتيات مع بدايات نزول الدورة الشهرية ثم تتناقص تدريجيا في اغلب
الحالات مع حدوث الحمل والولادة.

اكياس المبيض

* اكياس المبيض (Ovarian Cysts). يحتوي المبيضان على عدد كبير جدا من حويصلات صغيرة يحتوي
كل منها على بويضة غير ناضجة يطلق عليها (حويصلات جراف غير الناضجة) وتتطور احدى هذه
الحويصلات كل نحو 28 يوما لتصل الى درجة النضج لتكون (حويصلات جراف الناضجة)، وعندئذ تتزايد
الحويصلة في الحجم وتكبر البويضة بداخلها ويزداد تجمع السائل المحيط بالبويضة. وحينما تنضج حويصلة جراف
تاخذ في الصعود الى سطح المبيض، حيث تحدث في هذا السطح نتوءا ثم تنفقئ لتطلق
البويضة الناضجة لتجتاز احدى قناتي فالوب وتسمى هذه العملية «التبويض». واحيانا لا تنفتح حويصلة جراف
او تنغلق مرة اخرى بعد اطلاق البويضة الناضجة، مما يؤدي الى تجمع كميات كبيرة من
السائل داخل الحويصلة مكونا ما يطلق عليه اسم «اكياس المبيض».

وغالبا لا تمثل اكياس المبيض اي اعراض او مضاعفات، لكن تتسبب احيانا الاكياس كبيرة الحجم
في حدوث الم في اسفل البطن وكثرة التبول، كما ترتبط الاكياس المبيضية المتعددة بزيادة الوزن
والسمنة وتاخر الحمل او العقم.

الحمل خارج الرحم

* الحمل الهاجر (الحمل خارج الرحم) (Ectopic pregnancy). يتسبب الحمل خارج الرحم في احدى قناتي
فالوب او المبيضين في حدوث الم اسفل البطن على ناحية واحدة فقط، وفي حالة انفجار
الحمل خارج الرحم يكون مصحوبا بالم شديد ونزيف مهبلي وقيء واعياء وانخفاض شديد في ضغط
الدم، وتحتاج هذه الحالة الى العلاج الطارئ والتدخل السريع لانها قد تهدد حياة المريضة.

امراض الرحم

* الاورام الليفية للرحم (Uterine Fibroids). هي عبارة عن اورام حميدة تتكون داخل او خارج
الجدار العضلي للرحم وتميل هذه الاورام للظهور في نهاية الثلاثينات وبداية الاربعينات من العمر ثم
تنكمش مع تقدم السن والوصول الى سن انقطاع الطمث، ولا تسبب الاورام الليفية اي اعراض
في نصف الحالات تقريبا، ويتم اكتشافها اثناء الفحص الروتيني للحوض وفي الحالات الاخرى تتسبب في
بعض الاعراض مثل حدوث نزيف شهري غزير او النزف بين الدورات الشهرية او تاخر الحمل
او العقم.

كما تتسبب في حدوث انيميا نقص الحديد والاجهاد وزيادة الافرازات المهبلية والشعور بالالم عند الجماع
او النزف بعده، كما يمكن ان تتسبب في الشعور بالالم والضغط على الامعاء او المثانة
البولية او حدوث الم في منطقة اسفل الظهر.

* البطان الرحمي (اندوميتريوسيس) (Endomteriosis). حالة تنمو فيها الخلايا المبطنة للرحم في اماكن اخرى خارج
التجويف الرحمي مثل المبيضين او قناتي فالوب او المثانة البولية او الامعاء واحيانا العجان، واكثر
الاماكن المعتادة لوجود البطان الرحمي هي الغشاء البريتوني المبطن لمنطقة الحوض.

وقد يؤدي البطان الرحمي الى العديد من الاعراض والمضاعفات مثل حدوث نزيف مهبلي شديد والم
مبرح اسفل البطن والظهر قبل واثناء نزول الحيض، كما يتسبب في حدوث الم اثناء الجماع
بالاضافة الى فقر الدم والغثيان والقيء وزيادة حدة الامساك اثناء الطمث، وقد يتسبب ايضا في
تاخر الانجاب او العقم وهناك جدل واسع في المجال الطبي بخصوص ما اذا كان البطان
الرحمي يسبب العقم او ان تاخير الحمل هو الذي يؤدي الى مرض البطان الرحمي.

* السقوط الرحمي (Uterine prolapse). يحتفظ الرحم بمكانه عن طريق عضلات الحوض والاربطة الداعمة. ويحدث
السقوط الرحمي عندما يفقد الرحم التدعيم العضلي اللازم لتثبيته، وفي الحالات البسيطة يهبط جزء من
الرحم داخل قمة المهبل، اما في الحالات الاكثر خطورة فيمكن للرحم ان يبرز خارج الجسم
من فتحة المهبل، كما يمكن ان يصاحبه بروز المثانة في الجدار الامامي للمهبل (cystocele)، واحيانا
يبرز المستقيم في الجدار الخلفي للمهبل (Rectocele).

ويؤدي السقوط الرحمي الى عدة اعراض مثل الشعور بعدم الارتياح في منطقة اسفل البطن وسلس
البول، خصوصا سلس الاجهاد (خروج البول لا اراديا عند الحزق او العطس)، بالاضافة الى زيادة
دم الحيض والنزيف المهبلي المتكرر وافرازات مهبلية غير طبيعية والم اثناء الجماع وامساك.

والنساء الاكثر عرضة لحدوث السقوط الرحمي هن النساء اللاتي تكررت مرات ولادتهن او النساء اللاتي
تعرضن لولادات متعسرة استغرقت وقتا طويلا، وهناك بعض العوامل يمكن ان تزيد من احتمالية الاصابة
بالسقوط الرحمي مثل البدانة والسكري والالتهاب الشعبي المزمن والحزق المتكرر، خصوصا اذا كانت عضلات الحوض
ضعيفة بالفعل.

* قرحة عنق الرحم (Cervical erosion). تاكل الخلايا التي تغلف سطح عنق الرحم بسبب الالتهاب
المزمن الذي يصيب هذه المنطقة يؤدي الى ظهور مساحة حمراء اللون، بل شديدة الاحمرار احيانا،
حول فوهة عنق الرحم تعرف بقرحة عنق الرحم.

وقد تكون قرحة عنق الرحم من دون اي اعراض، وقد يصاحبها نزول افراز مخاطي كثيف
وحدوث الم اسفل منطقة الظهر والبطن وحدوث الم اثناء الجماع او نزول دم بعده، كما
يمكن ان تسبب تاخر حدوث الحمل ما دامت القرحة موجودة.

التهاب المثانة

* التهاب المثانة البولية (Cystitis). التهاب المثانة البولية يحدث بشكل اكثر في النساء عن الرجال
بسبب قصر مجرى البول واستقامته عند المراة، بالاضافة الى قرب فتحة الشرج والمهبل من فتحة
مجرى البول ووجود فوهة مجرى البول بمحاذاة فتحة المهبل مما يساعد على انتقال دخول الميكروبات
بسهولة الى المثانة البولية، وتمثل بكتيريا (اي كولاي) (E.Coli) نحو 85 في المائة من الحالات
المصابة بالتهاب المثانة البولية عند السيدات.

ومن اهم الاسباب التي تؤدي الى تكرار التهاب المثانة حدوث التهابات مهبلية متكررة وضعف كفاءة
البكتريا النافعة بالمهبل، نتيجة الاكثار من تناول المضادات الحيوية والمبالغة في استخدام المطهرات الموضعية بالاضافة
الى مرض السكري وامراض المثانة وقلة تناول الماء والسوائل وغيرها.

والتهاب المثانة البولية يتميز برغبة ملحة في افراغ المثانة وتكرار التبول عدة مرات اثناء النهار
وخلال الليل والبول له رائحة نفاذة كريهة، وقد يبدو عكرا بالاضافة الى حدوث الم اسفل
البطن واحساس مؤلم بالحرق اثناء التبول وقد يوجد دم في البول.

امراض الحوض

* مرض التهاب الحوض (Pelvic Inflammatory disease). من المضاعفات الخطيرة للامراض المعدية المنقولة جنسيا مثل
الزهري والسيلان والكلاميديا تتسبب في حدوث التهابات مزمنة تؤدي الى حدوث الم اسفل البطن وارتفاع
درجة الحرارة وافرازات مهبلية والم اثناء التبول واثناء الجماع، كما تتسبب في تدمير انسجة الرحم
وقناتي فالوب والمبيضين، ويعتبر مرض التهاب الحوض احد الاسباب الرئيسية للعقم عند السيدات.

* دوالي الحوض (pelvic varicosities). دوالي الاوردة شائعة الحدوث في الساقين والطرف السفلي، لكنها قد
تحدث في منطقة الحوض نتيجة ما يطلق عليه «متلازمة احتقان الحوض»، التي تتسبب في حدوث
تورم واحتقان في انسجة واعضاء منطقة الحوض، الامر الذي يؤدي الى حدوث الم يزداد سوءا
مع الجلوس او الوقوف لفترات طويلة ويقل مع النوم والاسترخاء.

* النسيج الندبي والالتصاق (Pelvic adhesions). استئصال الزائدة الدودية او اجراء عملية قيصرية او جراحات
اخرى في منطقة الحوض.. يتسبب احيانا في تكوين نسيج ندبي (ليفي) يؤدي الى حدوث اعراض
تعتمد على درجة تكون النسيج الندبي ومكان تكونه، مثل حدوث الم اسفل البطن يمتد احيانا
الى منطقة اسفل الظهر وحدوث الم اثناء التبول واحيانا احتباس التبول واضطرابات في الدورة الشهرية
مثل نزول دم غزير اثناء الحيض او قلة نزول الطمث وحدوث الام شديدة قبل واثناء
الدورة الشهرية، كما يؤدي ايضا الى الم اثناء الجماع.

* التهاب الزائدة الدودية (Appendicitis). يتسبب الالتهاب الحاد في الزائدة الدودية في حدوث تقلصات في
الناحية اليمنى من اسفل البطن، واحيانا يمتد هذا الالم حول منطقة السرة وتكون مصحوبة غالبا
بالشعور بالغثيان والقيء واحيانا ارتفاع في درجة الحرارة.

القولون العصبي

* متلازمة القولون العصبي (IBS). القولون العصبي عبارة عن اضطراب هضمي مزمن يتسبب في حدوث
تقلصات متكررة في منطقة اسفل البطن على الجانبين واحيانا ينتشر الى باقي اجزاء البطن، ويكون
مصحوبا بالانتفاخ والغازات والامساك او الاسهال.

* استشاري الجهاز الهضمي والكبد والتغذية العلاجية في كلية الطب بجامعة القاهرة