الغدة الدرقية والحمل

اهم الحقائق

• الخلل الشديد فى وظائف الغدة الدرقية يسبب خلل فى الدورة الشهرية ومن اهم اسباب عدم
  الحمل–خمول الغدة غير المعالج يسبب الاجهاض فى70  %  من الحالات بالاضافة الى الى تاثير نقص
  الافراز على نمو الجنين العقلى والجسمى ومعدلات الذكاء عند الكبر

• العلاج المناسب والمتابعة يجعل الحمل والولادة الطبيعية والجنين الطبيعي هو القاعدة فى جميع امراض الغدة
  الدرقية

 الجنين

• فى اول 12 اسبوع فى الحمل يتكون الجنين بجميع اعضاؤه ويعتمد بالكامل على الام فى
  تزويده بهرمون الغدة الهام جدا لنموهالعقلى والجسمىووجود نقص فى وظائف الام فى هذه الفترة قد ينتج عنه نقص مستوى الذكاء عند
  الطفل فى مراحله الدراسية ولكن نقص الغدة الشديد غالبا مايمنع الحمل من اصله من خلال
  خلل شديد فى الدورة الشهرية.

• وبعد الاسبوع العشرين يستطيع الجنين تكوين الهرمون الخاص به بكميات قليلة ولكنه يعتمد على الام
  فى توفير اليود الذى يحتاجه لتكوين الهرمون. جميع ادوية الغدة منشطة كانت او مثبطة تصل
  الى الجنين وتؤثر فيه وهذا لا يمنع الحمل اطلاقا ولكن يستوجب الرعاية الصحية الخاصة والمتابعة
  المتخصصة اثناء الحمل واستعمال الادوية فى اقل جرعة تضبط التحاليل عند الام مع مراعاة عمل
  التحاليل الدورية بانتظام وتفهم تاثير التحاليل على قراءة وتفسير التحاليل.

المولود

• زيادة نشاط الغدة الدرقية يصل الى الجنين ويؤدى فى حالة عدم العلاج الى الاجهاض اويؤدى
  الى نقص وزن المولود ولكن لايؤدى الى عيوب خلقية ولكن قد تنتقل المضادات المسببة لزيادة
  نشاط الغدة للطفلTSI Thyroid Stimulating Immunoglibinويظهر عندالمولود زيادة فى الوظائف بعد اسبوعين من الولادة حين يختفى تاثير الادوية المثبطة للغدة المنقولة
  من الام –

•  وبعد ذلك تظهر الاعراض فى صورة

1. زيادة فى الحركة والبكاء –

2. نقص فى الشهية وعدم زيادة الوزن

3. وقد تصل الى هبوط فى وظائف القلب

4.  تضخم الكبد والطحال وتغيرات بالدم فى حديث الولادة

5. وتسبب الوفاة فى 30% فى حالة عدم العلاج.

6. والعلاج يكون فى صورة ادوية مضادات الغدة كاربيمازول  لمدة 12 اسبوع وبعدها تختفى الحالة تلقائيا
   

• الكاربيمازول وهو دواء مثبط للغدة الدرقية  يمكن استخدامه فى الحمل,ولكنه ليس الاختيار الاول   لانه يسبب فى احوال نادرة نقص فى تكوين فروة الراس للجنين
  Aplasia Cutis. ولكن الدوائر العلمية لاتمنعه لهذا السبب (هذا النقص النادر فى تكوين فروة الراس هو
  العيب الخلقى الوحيد الذى ممكن ان يصيب الجنين لام مصابة باى مرض للغدة). بالاضافة الا
  ان استعمال اى دواء مثبط للغدة بصورة مبالغ فيها قد يصيب الجنين بتورم الغدة الدرقية
  (جويتر)

• الثايو يوراسيل هو الدواء الافضل والاكثر شيوعا لعلاج فرط نشاط الغدة الدرقية اثناء الحمل او
  فى علاج السيدة التى ترغب فى الحمل,ويجب استخدام اقل جرعة فعالة مع الاستخدام الحكيم لمثبطات بيتا اثناء الحمل للسيطرة على الاعراض
  واستعادة المعدلات الطبيعية للغدة. ونشاط الغدة الدرقية الزائد اثناء الحمل بمثل خطورة على الجنين والام
  على حد سواء . اى ان الخطورة فى المرض وليس العلاج.

• مريضة خمول الغدة الدرقية بعد استئصالها او خلافه التى تعيش على الهرمون التعويضى للغدة الدرقية
  تحتاج زيادة الجرعة لزيادة الاحتياج اثناء الحمل
• الحمل الطبيعى قد يؤدى الى اعراض كثيرة شبيهة باعراض زيادة نشاط الغدة الدرقية مثل عدم
  تحمل الحر -زيادة ضربات القلب كما ان الحوامل فى الثلث الاول من الشائع ان يكون
  لديهم انخفاض فى الهرمون المحفز للغدة TSH كرد فعل طبيعى للحمل دون ان تكون الغدة نشطة – وهذا يفسر صعوبة تشخيص زيادة
  نشاط الغدة فى اول الحمل كما ان نقص الوزن الذى تتميز به الغدة لا يظهر
  بسبب زيادة الوزن المميزة للحمل
• قد يحدث للام فرط نشاط مؤقت للغدة الدرقية وخصوصا مع زيادة قئ الحمل- حمل التوام-
  لعمل احد هرمونات الحملhCG بطريقة مشابهة للهرمون المحفز للغدة الدرقية وينشطها
• قد يحدثخمول الغدة الدرقية للامبعد الولادة بعدة اسابيع وقد يستمر وقد تعود الغدة الدرقية لعملها بعد فترة تصل الى
  عام

يجب المتابعة الدورية بالتحاليل (الهرمون المحفزTSH) – استعمال اقل جرعة تضبط التحاليل – تفادى نقص وظائف الغدة خصوصا فى الاشهر
الاولى من الحمل باى طريقة