سرطان الخصية بالصور

سرطان الخصية هو السرطان الذي ينمو في الخصية، وهي جزء من الجهاز التناسلي الذكري.
تشير الاحصاءات في الولايات المتحدة ان ما بين 7500 و 8000 تشخيص سرطان الخصية تحدث
كل سنة. تشير الاحصاءات انه على مدار عمر الانسان تكون نسبة الاصابة بسرطان الخصية بنسبة
1 في كل 250 شخص (0.4 ٪). ويشيع انتشاره اكثر في الرجال من عمر 15
سنة الى 40 سنة؛ لا سيما لمن هم في منتصف العشرينات. يعتبر سرطان الخصية من
اكثر معدلات السرطانات التي يمكن علاجها، وذلك بنسبة تزيد على 90 %؛ خصوصا اذا لم
يتم انتشاره في الجسم. حتى بالنسبة للحالات القليلة نسبيا في السرطان الخبيث الذي انتشر على
نطاق واسع، فان العلاج الكيميائي يمكن ان تصل نسبة نجاحه الى 85 % يوميا. فلا
تعتبر كل الكتل على الخصيتين اورام، وليس كل الاورام تعتبر خبيثة؛ هناك ظروف اخرى عديدة
مثل microlithiasis، وتكيس epididymal، وتذييل الخصية (بؤرة للMorgagni)، وهكذا والتي يمكن ان تكون مؤلمة ولكنها
غير سرطانية.

الانتشار والتوزيع[عدل] ينتشر سرطان الخصية بنسبة كبيرة بين الرجال القوقازيين ونادر حدوثه بين الرجال من
اصول افريقية.[1] ولايعتبر شائع في اسيا وافريقيا.
تضاعفت الاصابة في جميع انحاء العالم منذ عام 1960، مع اعلى معدلات الانتشار في الدول
الاسكندنافية والمانيا ونيوزيلندا.
تضاعفت الاصابة بين الافارقة الامريكيين من عام 1988 الى 2001 بالانحياز تجاه seminoma. تشير زيادة
نقص الاهمية في حدوث المراحل الاولى من سرطان الخصية خلال هذا الاطار الزمني ان الزيادة
الكلية لم تكن نتيجة زيادة الوعي بهذا المرض.
على الرغم من شيوع سرطان الخصية بين الرجال الذين تتراوح اعمارهم بين 15-40 سنة، فان
له ثلاث قمم: الرضاعة وحتى سن الرابعة وteratomas والاورام كيس الصفار، الذين تتراوح اعمارهم 25-40
سنة في مرحلة ما بعد البلوغ seminomas وnonseminomas، وابتداء من سن 60 و seminomas spermatocytic.[2]
يعتبر ورم الخلية الجرثومية في الخصية هو اكثر انواع السرطان شيوعا لدى الرجال الشبان الذين
تتراوح اعمارهم بين 15 و 35 عاما.
وهناك عامل خطر رئيسي لتطور سرطان الخصية هو اختفاء الخصيتين (عدم نزول الخصيتين). وانه يعتقد
عموما ان وجود ورم يمكن ان يساهم في اختفاء الخصيتين، عندما يرتيط حدوث اختفاء الخصيتين
بالورم اذا يرجح ان يكون الورم كبير. ومن عوامل الخطورة الاخرى الفتق الاربي، والنكاف، والتهاب
الخصية. يرتبط النشاط البدني بانخفاض الخطر اما نمط الحياة المستقرة يرتبط بزيادة الخطر. كما يرتبط
ظهور علامات الذكور في وقت مبكر بزيادة الخطورة. ويمكن ان تعكس كل هذه الهرمونات الداخلية
او البيئية.
العلامات والاعراض[عدل] غالبا مايمكن ان تكون كتلة الخصيتين محسوسة اي يمكن لمسها. وبما انه من
الممكن علاج سرطان الخصيتيين عند اكتشافه في المراحل الاولى (يمكن ان تلاقي المرحلة الاولى نسبة
نجاح بمعدل 98 %)، فيوصي الخبراء بفحص الخصيتيين الشخصي شهريا بعد الاستحمام الدافيء، عندما يكون
الصفن اكثر مرونة. ويجب على الرجل ان يختبر كل خصية، للشعور بكتل تشبه البازلاء. ويجب
ان يكون ملمس الخصية الطبيعية ناعم. يمكن الشعور بنتوءات بسبب توسع الاوعية الدوية او نمو
ورم. وبالاضافة الى ذلك يمكن ان يكون ملمس الخصية جامد ومتكور. توصي فرقة الخدمات الوقائية
بالولايات المتحدة USPSTF) توصي بعدم الفحص الروتيني للكشف عن سرطان الخصية في المراهقين والبالغين الذين
لاتظهر عليهم الاعراض.[3] قد تشمل الاعراض واحد او اكثر من العوامل التالية:
وجود تورم في خصية واحدة او حدوث تصلب في واحدة من الخصيتين.
حساسية غير طبيعية (اما خدر او الم).
فقدان النشاط الجنسي او الاهتمام.
انسحاب الرغبة الجنسية.
الاحساس بحرقان، خاصة بعد ممارسة نشاط بدني.
تراكم السوائل في كيس الصفن او التثنيك المهبلية، المعروف باسم القيلة
الم ممل في اسفل البطن او الفخذ، واحيانا يوصف بانه احساس “ثقيل”
الام اسفل الظهر.
زيادة او نقص ملحوظ، او نقص مفاجئ في حجم واحدة او كلا الخصيتين. يمكن ان
يزيد حجم الخصية المتورمة بقدر 3 اضعاف حجمها الاصلي. وفي الوقت نفسه يمكن ان تنكمش
الخصية الاخرى، وذلك نظرا لان الورم يستهلك غالبية الدم الواصل الى كيس الصفن.
وجود دم في السائل المنوي.
الضعف العام والشعور بالتعب.
يمكن تقييم اي ورم محسوس في كيس الصفن عن طريق الموجات فوق الصوتية، والتي يمكن
لها ان تحدد بالضبط مكان وحجم وبعض خصائص الورم، مثل التكيس مقابل الصلابة، والتجانس مقابل
الاختلاف، والتقيد بحدة مقابل التعريف الضعيف. يقيم مدى انتشار المرض بواسطة الاشعة المقطعية التي تستخدم
لتحديد الانبثاث. كما تستخدم اختبارات الدم ايضا لتحديد وقياس علامات الورم الخاصة بسرطان الخصية. والعلامات
النموذجية التي تستخدم لتحديد هذا المرض هي AFP الفا 1 فيتو بروتين، وبيتا-HCG، وLDH. يتم
التشخيص عن طريق اجراء orchiectomy اربية، والاستئصال الجراحي الكامل للخصية مع هياكل البربخ الملحقة والحبل
المنوي؛ يتم تقييم العينة المسحوبة من قبل طبيب اخصائي اورام. لايجب عمل الخزعة، ذلك انها
تزيد من نسبة خطورة انتشار الورم داخل كيس الصفن. والسبب الذي يجعل ال orchiectomy الاربية
هي المضلة هو ان النظام الليمفاوي لكيس الصفن يرتبط بالاطراف السفلية واما الخاص بالخصية فيرتبط
بال retroperitoneum. من المحتمل ان تترك الخزعة ال transscrotal او orchiectomy خلايا سرطانية في كيس
الصفن وتنشا حاملين لانتشار السرطان، في حين انه في حالة ال orchiectomy الاربية تكون الجذور
ال retroperitoneal هي الموجودة فقط.
التشخيص[عدل]

تعتبر الحقائق الاساسية في التشخيص للمريض بسرطان الخصية هي كتلة في جوهر الخصية. ويجب ان
يثير وجود التوسع في جانب واحد من الخصية مع او بدون الم في سن المراهقة
او الشباب الذكور البالغين القلق لسرطان الخصية.
يمكن حدوث تشخيص غير صحيح في بداية الفحص في اكثر من 25 % من المرضى
باورام الخصية مما قد يؤدي الى تاخير في العلاج او اتباع نهج دون المستوى الامثل
(شق الصفن) للاستكشاف.
التهاب البربخ او Epididymoorchitis.
Hematocele.
دوالي الخصية.
يتطلب التشخيص التفريقي لسرطان الخصية فحص الانسجة التي تم الحصول عليها من عينة ال orchiectomy
الاربية. يفضل استخدام Orchiectomy بدلا من الخزعة ال transcrotal، للحد من مخاطر التسرب وبالتالي انتشار
الورم، في حالة ما اذا كان الورم خبيث. وبالنسبة لل orchiectomy، يفضل استخدام نهج الجراحة
الاربية.
التحكم في المرض[عدل] قبل عام 1970، كان مقدرا للشاب المصاب بسرطان الخصية بالتدهور السريع للمرض
ومن ثم الوفاة بسبب انتشار المرض داخله. اما حاليا، فعلى الرغم من حدوث من 7000
الى 8000 حالة جديدة من سرطان الخصية في الولايات المتحدة سنويا؛ فمن المتوقع ان يموت
حوالي 400 رجل فقط. ويرجع معظم هذا التحسن الى العلاج بالمواد المساعدة.
ونظرا لمخاطر انتشار المرض اللاحقة، يمكن تقديم العلاج المساعد بعد العمليات الجراحية للمريض بعد ال
orchiectomy. ويعتمد نوع العلاج المساعد بشكل كبير على انسجة الورم ومرحلة التطور وقت الجراحة. ويساهم
هذان العاملان في خطر تكرار الحدوث، بما في ذلك انتشار المرض.
يمكن ان يشتمل العلاج المساعد على العلاج الكيميائي والعلاج الاشعاعي او المراقبة الدقيقة من قبل
الاشعة المقطعية وفحوصات الدم المتكررة من قبل اطباء الاورام.
تصنيف المرض[عدل] على الرغم من ان سرطان الخصية يمكن ان يستمد من اي نوع من
الخلايا الموجودة في الخصيتين، الا ان اكثر من 95 ٪ من سرطانات الخصية تكون اورام
من الخلية الجرثومية. اما معظم ال 5 % الباقية تكون اورام انسجة cord-gonadal الجنسية المشتقة
من خلايا Leydig, خلايا Sertoli. وبالتالي، يكون التركيز في التشخيص على اي ورم في خلية
جرثومية هو الموجود. ويكون التشخيص السليم ضروري لضمان العلاج الاكثر فعالية والاقل ضررا. ويمكن القيام
بذلك، الى حد ما، عن طريق اختبارات الدم لعلامات الورم، ولكن التشخيص التفريقي يتطلب فحص
عينة من الانسجة من قبل الطبيب المختص.
تصنيف مراحل المرض[عدل] يتم تصنيف ورم الخصية بعد ازالته من قبل الطبيب الاخصائي وفقا لتصنيف
TNM للاورام الخبيثة كما تم نشره في تدريج AJCC اليدوي للسرطان، حيث يصنف هذا المرض
عل كونه واحد من ثلاثة مراحل (التي يكون لها مراحل فرعية)، ولايوجد علاقة بين حجم
الورم في الخصية والمرحلة. [1] وبصفة عامة، فان مراحل سرطان الخصية هي على النحو التالي:

المرحلة الاولى: يظل السرطان مسنوطن في الخصية.
المرحلة الثانية: يشمل السرطان الخصيتين وينتشر الى retroperitoneal و/او العقد الليمفاوية Paraaortic (العقد الليمفاوية تحت
الحجاب الحاجز).
المرحلة الثالثة: يشمل السرطان الخصيتين وينتشر اسفل retroperitoneal والعقد الليمفاوية ل Paraaortic. وتنقسم المرحلة الثالثة
الى مراحل فرعية في المرحلة nonbulky الثالثة والمرحلة ال bulky الثالثة.[4][4] المرحلة الرابعة: اذا كان
هناك ملحقات في الكبد او الرئة.
الانسجة[عدل] يتم تصنيف سرطان الخصية بعد ازالته من قبل الطبيب الاخصائي على حسب انسجته.
اورام الخلايا الجرثومية في الخصية، حسب التردد[عدل] تحتوي على المواد التالية:
40 ٪ مختلط (عادة مايكون teratoma زائد واحد اخر)
35 % seminoma
(germinoma الخصية)
20 ٪ سرطان الاجنة
35 ٪ teratoma (نقية)

ورم جيوب البربخ
Gonadoblastoma.
ايضا : اورام خلية Intratubular الجرثومية (مرحلة الوضع الطبيعي لاورام الخلية الجرثومية).
اورام الخلايا الغير جرثومية في الخصية[عدل] اورام الحبل cord-gonadal stromal الجنسية (في الغالب تكون حميدة).

الاورام الثانوية في الخصية[عدل] سرطان الغدد الليمفاوية
تسلل سرطان الدم للخصية
الاورام الانتقالية (البروستاتا والرئة GI، والكلى، وسرطان الجلد) [5] المعالجة[عدل] هناك ثلاثة انواع اساسية للعلاج
وهي الجراحة، والعلاج بالاشعاع والعلاج الكيميائي.[6] يقوم بالجراحة اخصائي المسالك البولية؛ اما العلاج بالاشعاع فيقوم
به اطباء الاورام؛ والعلاج الكيميائي يعتبر عمل اطباء الاورام. تقدم المملكة المتحدة حقن للاولاد في
المدارس الثانوية.
يتم علاج المرض بسرعة كبيرة مع اقل مدة لوجود اعتلال في معظم حالات الاصابة بسرطان
الخصية.
الجراحة[عدل] Orchiectomy[عدل] في حين انه من الممكن في بعض الحالات ازالة الورم من الخصية في
حين ترك وظيفية الخصية، فان هذا لايحدث تقريبا على الاطلاق، حيث انه عادة ماتحتوي الخصية
المصابة على خلايا سرطانية سابقة منتشرة خلال الخصية كلها. وبالتالي فان ازالة الورم وحده بدون
اي معالجات اضافية يزيد من خطورة تكون سرطان اخر في هذه الخصية. وبما انه يمكن
لخصية واحدة ان تعزز الخصوبة وانتاج الهرمونات والوظائف الرجالية الاخرى، لذا فانه غالبا مايتم استئصال
الخصية المصابة تماما بطريقة تسمى ال orchiectomy الاربية (في الغالب لايتم استئصال الخصية قط من
خلال كيس الصفن؛ يتم اجراء شق تحت خط الحزام في المنطقة الاربية) وعلى الاخص، فمنذ
ان استئصال الورم وحده لايزيل الخلايا المتسرطنة الموجودة في الخصية، فانه من المفضل عادة ازالة
الخصية كاملة للوقاية من اي ورم اخر. وهناك استثناء معقول يمكن ان يكون في حالة
اصابة الخصية الثانية بسرطان في وقت لاحق.
تشريح خراج العقد الليمفاوية (RPLND)[عدل] في حالة nonseminomas والتي يظهر انها المرحلة الاولى، يمكن اجراء
جراحة على خراج العقد الليمفاوية (في عملية منفصلة) لتحديد بدقة مااذا كان السرطان في المرحلة
الاولى او المرحلة الثانية للحد من مخاطر سرطان خلايا الخصية الخبيث التي يمكن ان ينتشر
الى العقد الليمفاوية اسفل البطن.
وتسمى هذه الجراحة باسم تشريح خراج العقد الليمفاوية (RPLND). ومع ذلك، فبالرغم من وجود هذا
النهج في اماكن عديدة، خصوصا في الولايات المتحدة، فانه خارج دائرة الاهتمام بسبب تكاليفه وتطلب
مستوى عالي من الخبرة لاداء هذه الجراحة. ويمكن ان ياخذ طبيب المسالك البولية الكثير من
الحذر في حالة الرجال الذين لم ينجبوا اطفال، للحفاظ على الاعصاب المشاركة في القذف.
يختار العديد من المرضى المراقبة، حيث لايتم القيام بمزيد من الجراحة الا اذا اظهرت الخصية
عودة السرطان مرة اخرى. هذا النهج يحافظ على نسبة شفاء عالية نظرا للدقة المتزايدة لتقنيات
الرقابة.
يمكن القيام بجراحة العقد الليمفاوية ايضا بعد العلاج الكيميائي لاستئصال الكتل المتخلفة، خصوصا في حالات
السرطان المبدئي المتقدم او nonseminomas الكبير.
العلاج الاشعاعي[عدل] يمكن ان يستخدم الاشعاع لعلاج سرطان seminoma المرحلة الثانية، او كعامل مساعد علاجي
(وقائي) في حالة المرحلة الاولى seminomas، للتقليل من احتمال ان تكون صغيرة، والاورام الغير معروفة
الموجودة وسوف تنتشر (في الاربية والعقد الليمفاوية الشبه ابهرية). لايستخدم العلاج الاشعاعي ابدا كعلاج اولي
لnonseminoma.
العلاج الكيميائي[عدل] تزايد استخدام العلاج الكيميائي كعلاج مساعد بديل للعلاج الاشعاعي في معالجة ال seminoma،
لانه يبدو ان العلاج الاشعاعي له اثار جانبية اكثر خطورة على المدى الطويل (على سبيل
المثال، تندب الداخلية، وزيادة مخاطر الاورام الخبيثة الثانوية، الخ.). يتم تناول جرعتين او احيانا جرعة
واحدة من الكربوبلاتين كل ثلاثة اسابيع ويدل ذلك على نجاحه كعلاج مساعد، مع معدلات تكرار
في نفس معدلات الموجودة فيالعلاج الاشعاعي. ومع ذلك، لاتوجد بيانات على المدى الطويل على كفاءة
الكربوبلاتين كعلاج مساعد في هذا الاعداد. وحيث ان ال seminoma يمكن ان تتكرر بعد عقود
من الورم الرئيسي، فيجب على المرضى الذين يتلقوا العلاج الكيميائي ان يظلوا متيقظين ولايعتبروا انهم
شفيوا تماما بعد خمسة سنوات من العلاج.
العلاج الكيميائي هو العلاج القياسي لغير seminoma عندما كان السرطان قد انتشر الى اجزاء اخرى
من الجسم (اي، بنك الاستثمار الدولي او المرحلة الثالثة). المعيار هو بروتوكول العلاج الكيميائي او
ثلاثة او اربعة احيانا، جولات من Bleomycin — Etoposide — سيسبلاتين (افضل الممارسات البيئية). هذا
العلاج تم تطويره من قبل الدكتور لورنس اينهورن في جامعة انديانا. [7] كبديل لذلك، تقل
فعالية العلاج ينطوي على استخدام اربع دورات من Etoposide — سيسبلاتين (الجيش الشعبي).
في حين ان نجاح العلاج يعتمد على المرحلة، فان متوسط معدل البقاء على قيد الحياة
بعد خمس سنوات ما يقارب 95 ٪، والمرحلة الاولى حالات السرطان (اذا رصدها على نحو
ملائم) اساسا لها بنسبة 100 ٪ لمعدل البقاء على قيد الحياة (والذي هو السبب في
اتخاذ تدابير فورية، عندما سرطان الخصية هو احتمال، امر في غاية الاهمية).
الاجراءات بعد العلاج[عدل] المراقبة[عدل] تكون المراقبة الدقيقة على الاقل سنة في المرحلة الاولى لامراض السرطان
التي لايكون لها علاج مساعد (وقائي) مهمة جدا، ويجب ان تشتمل على تحاليل الدم (في
حالات nonseminomas) والاشعة المقطعية (في كل الحالات)، للتاكد مما اذا كان انتشر السرطان في الجسد
(انتشر الى اجزاء اخرى من الجسم). وللمراحل الاخرى، ومن اجل تلك الحالات التي كان يستخدم
فيها العلاج الاشعاعي او العلاج الكيميائي، يختلف مدى الرصد (التجارب) على اساس الحالات، ولكن عادة
ما ينبغي القيام بذلك لمدة خمسة سنوات (مع تقليل الكثافة). يجب عمل اختبارات الدم في
العام الاول لكواشف الورم وذلك شهريا، ثم التقليل لمرة واحدة كل ثلاثة اشهر في السنوات
التي تليها. وينبغي عمل اشعة مقطعية مرة كل ثلاثة اشهر في السنة الاولى وتتناقص لمرة
واحدة كل ستة اشهر بعد ذلك. يعتبر كلا من التكلفة العالية للاشعة المقطعية والخطر النسبي
للاشعاع عوامل تجري في الندرة النسبية التي يتم اجراء الاختبارات معها. يتم تعمل الاشعة المقطعية
على البطن (واحيانا الحوض) في حين انه يفضل عمل الاشعة السينية على الصدر من اجل
الرئتين حيث انها تعطي تفاصيل كافية مشتركة مع معدل خطا- موجب اقل وجرعة اشعاعية اصغر
كثيرا.
الخصوبة[عدل] يمكن ان يعيش رجل مع الخصية الواحدة المتبقية حياة طبيعية، وذلك لان الخصية المتبقية
تاخذ على عاتقها انتاج هرمون تستوستيرون وعموما سوف تكون الخصوبة كافية. [2] ومع ذلك، فانها
تستحق (مصغر) حساب قياس مستويات الهرمون قبل ازالتها، ويمكن ان يكون بنك الحيوانات المنوية مكان
ملائم للشباب الذين ما زالوا يخططوا لانجاب الاطفال، حيث ان الخصوبة يمكن ان تقل مع
ازالة واحدة من الخصيتين [بحاجة لمصدر]، ويمكن ان تتضرر بشدة اذا كان العلاج الكيماوي و/
او العلاج الاشعاعي يتم القيام به على شكل موسع.
اقل من خمسة في المئة من اولئك الذين لديهم سرطان الخصية سيصابوا به مرة اخرى
في الخصية المتبقية. وسيكون على الرجل الذي فقد كل من الخصيتين ان يتناول مكملات هرمونية
(على وجه الخصوص، التستوستيرون، والذي يتم انشاؤه في الخصيتين)، وسوف يكون عقيما، وخلاف ذلك يمكن
ان يعيش حياة طبيعية.
الاسباب الوراثية[عدل] تمتلك معظم اورام الخلية الجرثومية ف ي الخصية الكثير من الكروموسومات، واغلب الاحيان
تكون triploid الى tetraploid يوجد الايزو كروموسوم 12p (الذراع القصير لكرموسوم 12 على كلا من
جانبي السنرومير) في حوالي 80 % من سرطانات الخصيه،وايضا فان السرطانات الاخرى عادة ماتنطوي على
مادة زائدة من ذراع الكرموسوم هذا خلال اليات اخرى من التضخيم الجيني.[8]

• سرطان الخصية بالصور
• اخر مراحل فتق الخصية ورمة جامد
• التثنيك المهبلية
• المرحلة الخطرة في انتشار السرطان الخصية
• زيادة هجم الخصية