صورة-1
لكل من اجهضت و توقف نبض الجنين و نمووة و لاتدرى ما لسبب ؟؟ تدخل ضروري
لكل من اجهضت و توقف نبض الجنين و نمووة و لاتدرى ما لسبب ؟؟ تدخل ضروري
العديد من الاخووات تتعرض للاجهاض متكرر تتعب نفسياا و لاتدرى لمااذا و بعضهن التحاليل سليمة و يندهشن اكثر لاجهااضهن؟؟؟ و تتفاجا بموت الجنين و توقف نموة بعدها اجهااضة ؟؟؟؟؟؟؟؟ ان شالله نجد العلاج بعد امر الله و توكلناا عليه
اليوم معنا الدكتور محمد هشام استشاري امراض النساء و التوليد بمراكز الدكتور سمير عباس الطبى ليكلمنا عن الاجهاض المتكرر، و عن اسبابة و وسائل التشخيص و سبل العلاج المختلفة.ما هى سبب الاجهاض المتكرر؟
قبل ان اتحدث عن الاسباب اود اولا ان اعرف ما هو الاجهاض المتكرر، الاجهاض المتكرر لفظ يطلق فقط علي الاجهاض الذي يحدث علي الاقل ثلاث مرات متتاليه و تلقائية. و للاجهاض المتكرر سبب عديده و هى اما سبب و راثيه او سبب خاصه بالبيئه او سبب هرمونيه او سبب تشريحيه (خلقية) او سبب ناتجه عن العدوي او زياده تجلط الدم او سبب مناعية.
ما هى الاسباب الوراثية؟
الاسباب الوراثيه من اهم سبب الاجهاض المتكرر، و يتميز ذلك النوع بان الاجهاض عاده يخرج مبكرا فاثناء الثلاث شهور الاولي من الحمل و فبعض الاحوال يخرج الاجهاض فاثناء الايام الاولي بعد انقطاع الدوره فلا تستطيع السيده معرفه ما اذا كانت تعاني من اجهاض او تاخر بسيط بالدوره الشهرية. و المقصود بالاسباب الوراثيه انه عند تكون الجنين يصبح هنالك عيب فالتركيبه الوراثيه كان يصبح هنالك خلل فعدد الصبغات الوراثيه (الكروموسومات) او فتركيبها و ذلك العيب يقضي علي الجنين مبكرا. و يحدث هذا ف3-8% من حالات الاجهاض بصفه عامة.
ما هو المقصود بالخلل الوراثى؟
عاده ما يصبح المصدر هو الاب او الام فالبرغم من تمتع كلا منهما بصحه جيده و عدم و جود مشاكل صحيه الا ان كلا منهما او احدهم يحمل صبغه و راثيه فيها خلل كامن و عندما ينتقل الي الجنين من اثناء البويضه او الحيوان المنوي يصبح تاثيرة مختلف فالجنين حيث يؤدي الي توقف النمو. و لكن فبعض الاحيان يصبح الخلل غير موجود لدي الاب او الام و لكنة يحدث عرضا خلال تلقيح البويضه و تكون الجنين
كيف يتم تشخيص هذة الحالات؟
يستطيع الطبيب اجراء فحص للصبغات الوراثيه لدي الاب و الام لمعرفه مدي امكانيه نقلهم لصبغه و راثيه معيبة. و الاهم من هذا هو فحص نتائج الاجهاض حيث ممكن التاكد من و جود الاسباب =الوراثي فالجنين الذي لم يكتمل بسهوله مما يؤكد التشخيص.
هل هنالك علاج؟لا يوجد علاج يمكنة تغيير الصبغه الوراثيه لدي الانسان فهذا امر نحن نولد بة و لكن عن طريق التقنيات الحديثة ممكن اجراء عمليه تلقيح مجهري باستعمال البويضات و الحيوانات المنويه الخاصه بالاب و الام، و بعد التلقيح خارج الجسم يتم اخذ عينه من جميع بويضه ملقحه و فحصها، فاذا كانت سليمه يتم اعادتها مره اخري للجسم و اذا كانت غير سليمه يتم استبعادها و بهذا تزيد فرصه الحمل و نحن نطبق هذة التقنيه منذ عده سنوات و اثبتت نجاحا كبيرا.
ما هى اذا الاسباب البيئية؟
ان البيئه المحيطه بالحامل لها تاثير مباشر على صحه الجنين، و هنالك عادات سيئه تؤثر تاثير سلبى علي الحمل و تؤدى الي حدوث الاجهاض المتكرر، و من اهم هذة العادات التدخين، و يعتمد ذلك التاثير علي عدد السجائر التي تدخنها المراه فاليوم فكلما زادت الكميه زاد الخطر، و ايضا عندما يصبح زوجها مدخنا، حيث تتعرض هى الي التدخين اللا ارادى و تستنشق سموم السجائر. بالاضافه الي هذا فان التعرض لبعض المواد الكيميائيه كالمبيدات ربما يؤدي الي حدوث الاجهاض.
لقد سمعنا منذ سنوات عن داء القطط و كيف يؤدى الى حدوث اجهاض متكرر، فهل هذة هو ما تقصدونة بالعدوي؟فعلا لقد ظهرت ضجه منذ عده سنوات حول ميكروب التوكسوبلازما او ما يسمي بداء القطط و الذي تتم فية العدوي بطفيل التوسكوبلازما عند التعرض الي القطط او بسبب طعام منتجات الطيور غير المطهيه جيدا، كاللحوم البارده او البيض، و لكن الدراسات اثبتت ان اهميه العدوى هنا تكون فقط عند تكرار حدوث العدوي فبدايه الحمل، و يتم التشخيص عن طريق البحث عن الاجسام المضاده ضد الميكروب و يتم العلاج عن طريق اعطاء مضاد يقضي علي ذلك الطفيل و يسمي ) الروفاميسين )وهو مضاد حيوى و ممكن اعطاء ذلك العقار خلال الحمل حيث انه ليس هنالك خطر علي الام او الجنين. ملاحظة لكل امراة اول ما تعلم بحملها تعمل تحليل دم التوكسوبلازماا ضروري
و هل هنالك عدوى ثانية =تؤدى الى حدوث اجهاض متكرر؟
نعم، من سبب العدوى الثانية =و التي تؤدى الى حدوث الاجهاض التعرض لعدوي حاده بفيروس الهربس او فيروس سيتوميجالو او فيروس الحصبه الالماني، و يتم البحث عن الاجسام المضاده لهذة الفيروسات مع الاجسام المضاده للتوكسوبلازما من اثناء فحص الدم. و هنالك كذلك ميكروبات مهبليه اثبتت الدراسات انها من سبب الاجهاض المتكرر و عند تشخيص و جود الميكروب بعمل مسحه من المهبل، يجب اعطاء المريضه المضاد الحيوى المناسب و الذي يؤدي الي علاج الاجهاض المتكرر فهذة الحالات .
اجهضت مرتين المرة الاولي التكسووبلازما) داء القطط) و عالجتها بالروفاميسين و بعدين اجهضت مرة ثانية =علماا بان التحاليل سليمة و تحليل التكسوبلازما نسبتة 80 ما لسبب و اريد افادتك؟ النسبة الطبيعية لتوكسوبلازما 50 و تحت اما نسبه 80 فوق الطبيعى و يصبح هنالك اسباب احدث للاجهاض غير داء القطط و بما انا التحاليل سليمة فانا هنالك من الاجسام المضادة لا تخرج بتحاليل الدم و عليكى بالحمل القادم اخذ جرعه الكورتيزون فهى تقلل من انتاج الاجسام المضادة مع الاسبرين و الراحة التامه
ما هى الاسباب الهرمونية؟ و ما هو العلاج فمثل هذة الحالات؟
من الاسباب الهرمونيه الشائعه نسبيا فبلادنا و التي تؤدي الي حدوث اجهاض متكرر هو مرض تعدد تكيس المبايض و هذا بسبب تخصيب بويضه غير سليمه و بالتالي تكوين جنين غير سليم فيحدث اجهاض متكرر ، و هنالك كذلك قله البروجسترون و هو الهرمون المثبت للحمل فاول عشر اسابيع و قبل تكوين المشيمه ، و قله ذلك الهرمون تؤدي الي الاجهاض المتكرر . و ايضا الخلل بالغده الدرقيه و الذي يؤدي الي قله نسبه الهرمون الدرقى. و علاج الحالات المختلفه يعتمد اولا علي التشخيص السليم بعمل تحاليل دم لمعرفه نسب الهرمونات المختلفه و العلاج يعتمد بالطبع علي الاسباب =المباشر و راء حدوث الاجهاض.
ما معني سبب تشريحيه او “خلقية” ؟
من اجل حدوث حمل سليم يجب و جود تجويف رحمى سليم و الاسباب التشريحيه تعنى و جود تشوية بتجويف الرحم ينتج عنة حدوث الاجهاض المتكرر، و ذلك التشوية ربما يحدث نتيجه و جود عيوب خلقيه بالرحم كو جود حاجز يقسم التجويف الرحمي او فحالات و جود و رم ليفي داخل تجويف الرحم، و هنالك حالات اقل شيوعا و هي عندما يصبح هنالك التصاقات داخل تجويف الرحم. و تشخيص جميع الحالات السابقه يتم عن طريق عمل الاشعه بالموجات فوق الصوتية، خاصه المجسمه ( ثلاثيه الابعاد ) و التي تعتبر ثوره طبيه فو سائل التشخيص حيث تخرج الرحم من جميع الجهات و تعطى صوره مجسمه له و علاج هذة الحالات يصبح عاده باستعمال المنظار الرحمي الجراحى. هنالك مرض احدث تشريحى ربما يؤدى الي حدوث الاجهاض المتكرر و هو اتساع عنق الرحم و فمعظم الحالات يصبح ذلك عيب خلقى فعنق الرحم، و لكن ربما ينتج عندما يحدث قطع بعنق الرحم اذا سبق للمريضه التعرض لولاده متعسرة، و يتم التشخيص عن طريق عمل الموجات فوق الصوتيه خلال الحمل و قياس قطر عنق الرحم و اذا ثبت انه و اسع يتم عمل عمليه تطويق لعنق الرحم و التي يجب تكرارها مع جميع حمل.
لقد ذكرتم ان زياده تجلط الدم من سبب الاجهاض المتكرر كيف يصبح هذا و ما هو العلاج؟
يعتمد الجنين فحياتة خلال و جودة داخل الرحم علي الام و التي تمدة من اثناء الاوعيه الدمويه بالمشيمه بما يحتاجة من غذاء و اكسجين و غير ذلك، بعض السيدات يعانين من سهوله تجلط الدم بهذة الاوعيه الدمويه الهامه مما يؤخر نمو الجنين و ينهي الامر بالاجهاض. و عندما يكتشف الطبيب ذلك الاسباب =فانة ينصح الزوجه بتناول نوعيات معينه من الادويه كالهيبارين مع الاسبرين و التي تسهل دخول الدم و تساعد علي اكتمال الحمل.
ما هى الاسباب المناعية؟ و هل لها علاج؟قد يصبح الجهاز المناعى هو اسباب حدوث اجهاض متكرر اما عن طريق انتاج اجسام مضاده تهاجم خلايا الاورده الدمويه لدي الام او عن طريق عدم تكوين اجسام ما نعه تمنع مهاجمه جهاز المراه المناعى لجنينها. و فالحاله الاولي تؤدى هذة الاجسام المضاده الي زياده تجلط الدم و انسداد اورده المشيمه فيحدث الاجهاض المتكرر فالشهور الوسطي من الحمل و علاج هذة الحالات يصبح باعطاء المريضه اسبيرين و هيبارين (عقار يذيب الجلطات ) طوال فتره الحمل, كما ممكن اعطائها الكورتيزون كذلك حتي تقل انتاج هذة الاجسام المضاده ضروري. اما الحاله الثانيه فتحدث عندما يصبح الوالدان لديهما نفس فصيله الانسجه و التي تحدث بكثره عندما يكونا اقارب . و علاج هذة الحالات من اخر و سائل العلاج و الذي يطلق علية العلاج المناعى و يصبح عن طريق حث الجهاز المناعى للام علي تكوين هذة الاجسام المانعه عن طريق حقن كرات دم بيضاء من زوجها لها علي فترات متتالية، او عن طريق اعطاء المريضه جرعات متتاليه من الاجسام المناعية.
دكتور ما اسباب و فاه الجنين فالرحم علما انى اجهضت 4 مرات و الاسباب =الجنين متوفى عمل تحاليل عن الاجسام المضادة و تحليل تجلطات الدم و تحليل الكروموزومات
و فالحمل القادم اخذ الاحتياطات الازمة من ابر مسيله للدم مع جرعة من الكورتيزون اذا كان اسباب الاجهاض الاجسام المضاده
لقد تكلمنا عن سبب و سبل علاج الاجهاض المتكرر، و احيرا نود ان نسال عن و سائل التشخيص المختلفة؟
بما ان الاجهاض المتكرر له سبب عديده فالوصول للتشخيص السليم يحتم اجراء اختبارات عديدة، و يبدا التشخيص باخذ تاريخ مفصل من المريضه عن جميع مره اجهاض سبقت بعدها يتم فحص المريضه اكلينيكا /وعمل مسحه من المهبل بعدها فحص بالموجات فوق الصوتيه خاصه ثلاثيه الابعاد،/ و عمل اشعه بالصبغه /وعمل منظار رحمي اذا استدعي الامر. كما يتم عمل تحاليل عديده لقياس نسب الهرمونات/ و الاجسام المضاده /و نسبه التجلط بالدم /وتحليل الكروموزومات
و اكثر الاجهاضات بالنسبة للنساء اسبابهاا الاجسام المضادة او التجلطات
و كما قلناا سابقاا من عندها اجسام مضادة فالعلاج الهيبارين مع الاسبرين و اخذ الكورتيزون لان الكورتيزون يقلل من انتاج الاجسام المضادة ضرورى لكى لايتكرر اجهاضك
من عندهاا تجلطات الهيبارين مع الاسبرين ليحافظ علي غذاء الجنين
منقووووووووووووول
ان شالله اكوووووووووووووووو ن افدتكممم ياارب
لكل من اجهضت و توقف نبض الجنين و نمووة و لاتدرى ما لسبب ؟؟ تدخل ضروري
- اسباب توقف الحمل
- توقف الحمل
